近日，国家卫健委下发舌癌、牙齿缺损、牙列缺损等口腔内部有关疾病诊疗指南（2022年版）。

舌癌诊疗指南（2022年版）

舌癌是最常见的口咽癌，98%之上为鳞状细胞每粒坚说明书癌，腺癌偏少。舌癌占口腔内部鳞状细胞癌的 37%～53%。舌癌的重要治疗方式以手术治疗为重，而且依据病理特征进行手术后治疗。

颌面外科医生在治疗起着核心功效，但是想要取得最好的治疗实际效果，还要头颈外科、放疗科、肿瘤消化内科等学科医生团队参加。?

二、应用领域?

按 UICC 归类，舌前 2/3 的癌归属于口咽癌范围；舌后 1/3的癌归属于口咽癌。本手册适用舌前 2/3 的舌体癌。

三、确诊?

（一）临床症状?

部分经常出现漫性刺激性要素（如锋利牙尖或残存牙根）；也会有白癜风等癌前病损；或没有明显致病因素，病损发展趋势迅速。病损部分疼痛感是比较常见的病症。

初期可没有症状的或是体现为轻微疼痛感，伴随着患者的病情发展趋势，疼痛感慢慢加剧，可以向耳额部发展趋势，干扰进餐和言辞。?

（二）专科检查?

多体现为溃疡性硬块，边界不清、底材侵润、触疼显著。舌侧缘多见，次之为舌腹和舌背。当肿块限于分散舌时，舌体运动不受到限制；当癌症肿瘤侵犯舌外肌时，可引起一定程度的舌健身运动受到限制。

末期舌癌还会继续累及口底、下颌、舌头、咽侧壁等部件。舌癌初期便有可能出现淋巴结节转移，多体现为同方向下颌或上颈部淋巴肿大、质硬，当出现淋巴结节外膜外侵犯时和周边构造黏连，活动力差。累及中心线或另一侧的舌癌也有可能出现另一侧淋巴结节转移。舌癌的远方转移发病率比较低，末期病案中可能转移至肺脏。

（三）实验室检查?

1. 病理检查

活检病理确诊是口咽癌诊断的金标准。对质疑为舌癌的肿瘤，应当肿瘤边沿行切取活检术，待病理诊断确立再次明确的手术治疗。

2. 影像检查?

（1）B 超检查：可用于确立颈部淋巴结的现象。?

（2）X 线查验：应用偏少每粒坚，斜面断块片可用于评定下颌受侵犯的现象。乳房x光片可作为肺转移筛选的最佳选择，假如猜疑肺转移必须加拍肺 CT。?

（3）CT：头颈提高 CT 可用于评定肿瘤的范畴，及与关键构造的紧邻关联，是口咽癌临床分期、治疗设计方案、愈后预测分析和复诊常见的影像检查方式。提高 CT 对颈部淋巴结转移的敏感和非特异极强。

典型性提高 CT 主要表现：疾病呈不匀软组织密度影，边界不清，疾病呈很明显的不均匀强化；转移淋巴结节可引起肿胀，变园，核心汽化萎缩周边环状提高。当淋巴结节产生外膜外侵犯时可能界限不太清楚，或是产生多个淋巴结结合。?

（4）核磁共振成像（MRI）:MRI 在观查皮下组织病损时有着不同的优点，可以促进 CT 显像的数据，可以更好的评定舌肌肉组织间的侵润信息内容。但是对其成骨细胞不可以成像，当病损侵犯成骨细胞的时候需要加拍 CT 观查转变。平扫 MRI 表明疾病边沿比较清楚，T1WI 呈等-低掺杂数据信号、T2WI 呈等-高掺杂数据信号，T1WI 增强扫描不均匀强化。转移淋巴结节构造清晰，周边可引起不完整环形人体脂肪增长带。?

（5）PET-CT：针对末期舌癌病人，PET-CT 可用于评定疾病范畴、远方转移及与此同时产生第二原发癌的情况。针对猜疑肿瘤残留或发作时，建议使用 PET-CT。

（四）诊断依据?

活物机构病理检查为舌癌诊断的金标准。舌癌的分段与治疗和愈后有重要之间的关系。舌体鳞状细胞癌依据国外癌病协同联合会口腔内部肿瘤的 TNM 分期付款规范分期付款。2017 年施行、2018年生效的第八版分期付款规范见表。

相比前一版，第八版的重要转变包含：

①应用浸润深度明确 T 分期付款；

②不会再把舌外肌侵润列入 T4a 分期规范；

③在 N 分期付款中列入淋巴结节外侵犯状况做为规范；

每粒坚多少钱一粒

表 1：第八版（2017 年）国外癌病协同联合会口腔内部肿瘤的 TNM 分期付款规范

四、治疗?

（一）治疗标准?

舌癌的治疗应落实以手术治疗为主体的跨学科综合性治疗。依据病况，明确治疗计划方案。?

（二）手术治疗治疗?

1.原发性肿瘤：针对原发性肿瘤需选用对肿瘤的扩张摘除，一般必须在肿瘤界限外 1～1.5cm 行对肿瘤的扩张摘除，除后样本中，癌症肿瘤外有 5mm 之上的稳定机构能够觉得有充足的安全边界。切除手术规划的制订应该以原发性肿瘤的侵犯水平为载体，能通过临床检查和影像检查来决定。?

2.颈部淋巴结解决：正常情况下舌癌的手术治疗在摘除原发灶的前提下必须行同方向的颈部淋巴清扫术；针对另一侧转移或是肿瘤侵犯翻过中心线的病人，每粒坚官网购买还应该另一侧的颈淋巴结清扫手术治疗。针对根治术颈淋巴结清扫术，可结合实际情况再决定是否保存副神经、颈部肌肉和颈内静脉。?

N0 病人，选用肩骨舌骨上淋巴清扫术。针对 cT1N0M0 的病人，颈部淋巴结的处理方法存有异议，能够观查随诊、可选择性颈淋巴结清扫或是哨站淋巴结活检。

N1 病人，选用肩骨舌骨上淋巴清扫术或根治术颈淋巴结清扫术。

N2 及以上病人，选用根治术颈淋巴结清扫术。?

3.整形手术治疗：摘除后舌破损低于 1/3 时，能直接笼络手术缝合；破损超过 1/3 时，可以采取邻位瓣、带蒂瓣或是血管化游离皮瓣来修补；针对侵犯下颌，摘除后存有下颌破损的现象可以采取血管化骨瓣修补。

（三）别的治疗方式?

1.放射性治疗?

（1）初期病案最先手术治疗，如由于各种原因无法接受手术治疗，行得通根治术放化疗。?

（2）针对术后存有不良预后要素的，应该辅助放疗。

比如：边沿呈阳性、颈部淋巴结转移（单独淋巴结节转移是否要放化疗存有异议）、神经系统周边侵犯等。?

（3）手术前诱发放化疗需慎重选用。

2.全身上下综合性治疗?

包含放化疗、靶向治疗治疗、免疫力治疗和遗传基因治疗等，针对末期病案常做为辅助治疗方式酌情考虑应用。?

3.别的治疗?

营养支持、止痛、心理疏导、中医药等适合于提升病人生活品质、提高治疗自信心。

五、关键病发症及解决?

1.出血：肿瘤侵犯到一定深层，毁坏血管系统可能会导致自发出血，术后也有可能发生出血。针对肿瘤所造成的出血，能够行部分加压包扎，健全手术准备后给予摘除肿瘤，缝扎毛细血管。针对术后发生的出血一样给予缝扎出血点。?

2.疼痛感：舌癌初期便有可能出现疼痛感，干扰进餐和言辞。每粒坚官网应当积极主动给与止痛治疗，并主动治疗癌症肿瘤。?

3.感柒：舌癌术前的影响多较浅表。舌癌手术后的感柒有可能出现手术治疗区与肺炎，必须积极主动抗感染治疗。针对手术治疗区域感柒需充足引流方法。?

4.室息：癌症肿瘤生长发育增大，可能会致使呼吸系统变小。假如再发生出血，可能会致使室息的产生。手术后的部分发胀、脓肿等都可能造成室息，需及早发觉，积极主动行气管切开术。

六、随诊及疗效评定

针对不同部门的回顾性分析，舌体鳞状细胞癌 5 年总体生存率为 42%～73%。初期（T1～2N0）最终的结局不错，5 年总体生存率为 79%，没病存活率为 70%。治疗不成功主要原因是部分发作和头颈发作，其复发性分别是 14%～31%和 15%～34%。口腔内部鳞状细胞癌5年之内产生远方转移的几率约为10%，大多数转移至肺、骨、和皮肤肝。

依据国外癌病协同委员会 TNM 分期付款，在其中 N 分期付款是一个单独的愈后要素，PN0 病人的 5 年病症非特异存活率为 85%，在出现病理学确定的头颈转移，病症非特异的 5 年存活率降至49%。其它的要素如切缘情况、肿瘤厚度和浸润深度、神经系统周边侵犯和免役情况也与存活率有关。

文中由医世象 佐罗撤编，转截可联系受权。

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——今天完——