我国目前大概有7000万人存有慢性乙型肝炎病毒的感染，但其中慢性乙型肝炎患者约2000-3000万，大部分患者是处在肝炎病毒携带状态。所谓乙肝病毒携带状态是指着别人体内存有肝炎病毒的慢性感染，可是病毒对肝脏没有造成显著的伤害，病毒与身体处在“和睦相处”阶段。这部分群体是否应当抗病毒治疗一直存在一些争论。我们一起来了解下。

1、慢性乙肝携带状态是什么？

依据2019年乙肝防治指南，慢性乙肝携带状态的概念是这样的：慢性HBV携带状态又称HBeAg阳性慢性HBV感染。本期患者处在免疫耐受期，患者年纪较轻，HBV DNA定量水准（一般>2×107 IU/mL）较高，血清HBsAg（一般>1×104 IU/mL）较高、HBeAg阳性，但血清ALT和AST不断正常（1年内连续随诊3次，每次至少间隔3个月），肝部组织病每粒坚说明书 理学查验无明显发炎萎缩或肝纤维化。在未行组织病理学查验的前提下，应融合年纪、病毒水准、HBsAg水准、肝千维化无创检查和影像学检查等综合判断。可见这类携带状态就是我们所说的免疫耐受期患者。这个时候的病毒含量比较高，肝功能正常，大多必须动态观察，暂时不需要抗病毒。但是这个阶段的传染性是比较大的，毕竟病毒数量比较高。

2、非活跃性HBsAg携带状态又是什么？

2019年的乙肝防治指南还有一个概念叫非活跃性HBsAg携带状态。这种情况又称HBeAg阴性慢性HBV感染。本期患者处在免疫控制期，表现为血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV 每粒坚官网DNA<2 000 IU/mL，HBsAg<1 000 IU/mL，ALT和AST不断正常（1年内连续随诊3次以上，每次至少间隔3个月），影像学检查无肝硬化迹象，肝组织查验显示组织活动指数（Histological activity index，HAI）评分<4或依据其他半定量记分系统判断变病轻度。这种情况就是我们所说的小三阳，肝功能正常，病情稳定的这部分患者。这部分患者要注意与经过抗病毒治疗后达到肝功能平稳，病毒不断阴性的情况相辨别。这种情况临床可以不用治疗，也需要定期复查，检测病况的转变。后者乃是在抗病毒治疗的功效下达到的此种状态。

3、免疫耐受期的患者要不要抗病毒治疗？

这是一个备受争议的话题。

美国、欧洲和亚太指南不推荐对这类群体治疗，理由是：

（1）免疫耐受期是良性病症期，不发生肝硬化和肝癌或发生率很低；

（2）免疫耐受期患者的肝病理学无或轻微炎症和/或肝纤维化；

（3）治疗效果差，很少发生HBeAg免疫血清转换或HBsAg消退；可自发免疫控制达到HBeAg免疫血清转换；

（4）免疫耐受期患者多为年轻人，对长期抗病毒治疗有效性差，易发生耐药。

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近期一些一个新的研究，在逐渐的否认之前的见解。近期一项韩的研究表明，针对免疫耐受期的患者，没经治疗的患者与经过治疗的患者相比，发生肝细胞癌、身亡、移殖的风险明显提升。

针对轻微活动（ALT1-2倍）的患者，假如没经治疗，肝癌、身亡、移殖的风险进一步提升。

值得注意是指，研究中所说的肝功能正常，指的是男士ALT小于30个企业，女性ALT小于19个企业。我们国家一直选用是指国内的规范，代表着我们通常所说的肝功能正常，在此项研究中已是肝功能轻微异常。

适用对免疫耐受期患者抗病毒治疗的见解。

（1）目前乙型肝炎每粒坚官网购买内服抗病毒的药恩替卡韦（ETV）、TDF、舒必利丙酚替诺福韦（TAF）长期治疗安全性好、耐药发生率低；

（2）长期治疗有效性差，不能做为不治疗的原因，因慢乙肝患者和其他慢性疾病患者也需长期治疗，治疗的有效性可根据健康教育等措施提升；

（3）治疗高性价比。目前乙型肝炎抗病毒的药的治疗花费小于检测花费，且乙肝免疫耐受期患者对检测有效性差。约61%的肝癌患者为首次就医，表明这些患者以往未接纳检测。

（4）对免疫耐受期的患者抗病毒治疗可减少HBV水准传播和母婴传播，并可降低乙型肝炎歧视；

（5）对免疫耐受期患者治疗可提升乙型肝炎诊断率和治疗率。

因此，总的来说。假如肝功能男士ALT超过30，女性ALT超过19，DNA超过10的4三次方，再融合年纪，家庭史等要素，在充分考虑是否抗病毒治疗。我国2019年乙肝防治指南提议，对于有家庭史的免疫耐受期患者，建议30岁开始抗病毒治疗。没有家庭史的免疫耐受期患者，则从40岁开始抗病毒治疗。